【大咖说】肾脏移植,让尿毒症患者重返正常生活
2020-06-01 21:44:22

据统计,我国成年人慢性肾病的发病率约为10.8%。其中,大概1.7%的人群,慢性肾病最终会不可避免发展成终末期肾脏病,即尿毒症。患有高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症的高龄人群,是慢性肾病的高危人群。一旦由慢性肾病发展成为尿毒症,生活水平和生活质量会受到严重影响。肾脏移植作为终末期慢性肾衰竭(尿毒症)的最理想肾脏替代疗法,为患者回归正常生活提供了希望。

肾脏移植为治疗尿毒症最优选择

常州市第一人民医院泌尿外科主任医师薛冬告诉记者,患者一旦出现了慢性肾功能衰竭,能够采取的治疗方法一般有3种,即腹膜透析、血液透析和肾脏移植。其中,肾脏移植在治疗尿毒症方面是最优的选择。

薛冬主任医师

“对任何一种疾病的治疗,不外乎解除病痛、提高生活质量、延长生存期三种目的。”薛冬主任说,“对于慢性肾功能衰竭的患者,肾移植手术是最能够完美的体现这三大功能的一个治疗方案。”

肾移植手术在提高生活质量方面与透析等方式相比,有明显的优势。“随着社会的发展,老百姓所要求的不仅仅是可以生存下去,而是追问怎么能够在最大程度上回归正常的生活。”薛冬主任介绍,对于尿毒症患者而言,无论是腹膜透析还是血液透析,都需要定期去医院做透析。由于透析的高频率性,患者只能固定待在一个很小的范围内,保证每周甚至每天接受透析治疗。

但是对于肾移植患者,只要肾工作良好,就可以和普通人一样,追求“诗和远方”:他们可以正常小便、正常生活、正常娶妻生子、正常外出旅游。这样一来,除了定期到门诊随访、按时服药,肾移植患者基本可以回归正常生活,在生活质量方面和生活状态方面和普通人没有区别,在精神层面的追求也能得到满足。

并且,在饮食方面,肾移植患者也能够得到更多的便利。慢性肾病患者对水的要求控制十分严格。薛冬主任告诉记者,不管是腹膜透析还是血液透析,都需要控制水分,饮食上也有多种限制。但是如果肾脏移植成功了,患者便基本拥有了正常的肾功能,可以去尝试各种各样的美食,只需要把握好度即可。“对于一向讲究‘民以食为天’的中国人来讲,这是一个很重要的优势。”薛冬主任说。

肾移植的费用是许多患者在接受手术前不可回避的顾虑。许多人认为肾移植花费巨大,担心无法承受。薛冬主任提出,这其实存在着一个误区。“随着国家医疗保险制度的推广,肾脏移植手术已经被纳入大病医保,可以享受国家的医保政策。”另外,薛冬主任指出,科技的发展和免疫抑制剂的改良,使得患者的生存期越来越长,患者在肾移植后存活到5年以上,费用算下来将会比腹膜透析和血液透析少,存活时间越长,经济优势越明显。

一体化治疗,为慢性肾病患者提供保障

常州市第一人民医院从1977年就开始了肾脏移植手术,也是全国的第三例肾脏移植手术。“经过43年的发展,我们基本上可以说围手术期能够做到顺利度过。”薛冬主任向记者介绍,该院一年肾移植存活率达到98%,三年存活率达到85%,5年的生存率达到75%。

据悉,常州市第一人民医院成立的肾脏泌尿诊疗中心,由肾内科、泌尿外科、血液透析中心、肾脏移植中心、实验室等多部份组成,针对患者进行一体化治疗。医生会根据患者疾病的发展程度和具体情况,有针对性地进行诊疗。薛冬主任告诉记者,当一个患者得了慢性肾病前往常州市第一人民医院就诊,首先会在肾内科得到治疗,从而延缓或者逆转肾脏病的发展,尽量避免变成尿毒症。而对于罹患尿毒症的病人,就会相应地接受腹膜透析、血液透析或者肾脏移植的治疗手段。肾内科有专门的团队进行腹膜透析治疗,血液透析中心也采取了全亚洲最好的血液净化系统,保证极大地延长尿毒症患者生存期。

对于将要进行肾移植的病人,在换肾之前,医生会对其进行HLA配型,体内抗体的检测,当有了合适的供肾以后,便把供肾与受体进行配型。如果其体内存在针对供肾的抗体,便利用免疫吸附治疗的方法,降低抗体,依然可以让移植肾成功植入患者体内,从而使移植肾发挥作用,让患者能够得到很好的治疗和恢复。薛冬主任将常州市第一人民医院肾移植中心移植肾的高成功率和存活率归功于肾脏泌尿诊疗中心的各个科室、部门协同合作:“因为我们拥有很好的血液透析中心和肾内科等帮助,所以肾移植能够取得比较好的疗效。泌尿外科进行肾移植手术、术后管理,遇到病情变化,可行移植肾穿刺活检,由肾内科医生协助并进行病理分析,通过中心的多部门合作共同提高移植肾的存活率并延长生存期。”

感染和排斥坐在“跷跷板”两端,保持平衡最关键

孙阳洋医生

“肾移植患者手术后,最主要的是讲究一个平衡,即排斥和感染之间的平衡。”常州市第一人民医院孙阳洋医生做了一个比喻:“感染和排斥就像坐在跷跷板的两端,此起彼伏,只有保持平衡才能保证正常生活。”

孙阳洋医生解释,肾移植患者术后需要长期服用免疫制剂,将免疫功能降低。一旦免疫抑制强度不够,移植肾就可能发生排斥反应,导致移植肾不工作甚至坏掉。但是,如果免疫抑制的强度过高,机体的免疫力就会大大减弱,随之而来的就是全身感染的风险:尿路感染、肺部感染、以前不致病的病原体也会导致各种细菌感染、真菌感染、病毒感染等等,。因此,肾移植患者必须寻求一个平衡点。

从具体的措施上来讲,患者在接受手术后的半年之内,需要有一个独立的房间并保持通风。亲朋好友等在这段时间之内尽量去避免探视,从而减少交叉感染。肾移植患者术后在饮食方面,尽量少吃或者不吃口味过重的食物,最好保持低盐、低糖、低油的饮食,多摄入优质蛋白,减轻肾脏的负担。“一般而言,饮食方面不做过多的要求,但是对于不少人热衷的高盐高油高脂饮食状态我们是不推荐的。”孙阳洋医生说。

另外,薛冬主任和孙阳洋医生提醒,尽管肾移植手术后,患者基本可以回归正常生活,但是定期随访是必须要做到的。一般情况下,术后的1个月至3个月,患者需要每周进行抽血化验,如果3个月之后情况平稳,随访周期可以延长至2周。半年之后,如果恢复良好,随访时间可以进一步拉长至3个礼拜甚至1到2个月。随着肾移植时间的拉长,在身体状态平稳的情况下,随访的时间可以适当延长,具体随访时间应当听从医生的安排,根据实际情况决定。

扬子晚报/紫牛新闻记者  周碧莹

地址:南京市建邺区江东中路369号新华报业传媒广场 邮编:210092 联系我们:025-96096(24小时)

 

互联网新闻信息服务许可证32120170004 视听节目许可证1008318号 广播电视节目制作经营许可证苏字第394号

版权所有 江苏扬子晚报有限公司

 苏ICP备13020714号 | 电信增值业务经营许可证 苏B2-20140001