无需开胸也能换瓣，8旬老人重启罢工心脏“阀门”

随着医学技术的进步，不开胸的微创手术已经逐渐成为治疗心脏疾病的重要手段。最近，无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）心内科为一名罹患主动脉瓣狭窄并返流的高龄老人实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这一手术成功实施为高龄主动脉瓣疾病患者带去希望。

86岁的患者顾老太如今已经可以自主呼吸，而此前她只能靠卧床吸氧赖以生存。半个月前，顾老太发现胸闷气短，喘不过气，在当地医院就诊检查后明确病情为主动脉瓣狭窄并返流，经过一段时间治疗后情况并没有好转，随即转至无锡市二院就诊。记者了解到，主动脉瓣是心脏的一个重要组成部分，让血液从左心室流向全身。当主动脉瓣狭窄时，瓣膜不再能够完全打开，心脏不得不尽力将血液通过瓣膜，从而产生并发症，病人可能会感到气短、胸闷、乏力等症状。

无锡市二院心内科王仁荣主任医师接诊后发现，顾老太的情况很不乐观，只能卧床且无法离开氧气，否则氧饱和度直线下降，胸闷气喘症状加剧。另外，该老人还有一个特殊情况，只有一个肾脏，肾功能不好，体重只有50公斤，按照传统治疗方法为外科开胸手术，这种手术方法需在心脏停跳的情况下建立体外循环，在胸口切开大概20厘米的伤口，切除病变的瓣膜，用人工瓣膜替代。但这种手术治疗创伤较大，手术时间和术后恢复时间都较长，年老体弱或者心功能较差的患者无法耐受。由于病情危重，如果不及时进行干预治疗，患者的生命安全都将受到严重威胁。

怎么办？结合患者实际情况，经王仁荣主任医师及其团队综合评估，为病人制定适宜的诊疗方案——经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。治疗方案得到了老人及家属的认可。据悉，TAVR是全世界心血管内科公认的高难技术之一，也是心血管介入领域一项里程碑式的技术，为高龄或患有多种基础疾病难以耐受外科手术的瓣膜病患者群体的治疗开启了新思路。

王仁荣介绍，该手术就是在大腿的股动脉开一道2-3毫米小切口，将人工瓣膜通过导管输送到病变的主动脉瓣膜处并且释放，代替坏掉的瓣膜，恢复心脏瓣膜正常的泵血功能，让体内血液循环恢复通畅。这类手术创伤小，术后恢复快。老人成功接受主动脉瓣置换手术，出ICU后即脱离氧气自主呼吸，下床活动，生活自理，术前术后判若两人，平均一周就可以出院。

随着中国老龄化程度的不断加深，瓣膜疾病患病率不断升高，主动脉瓣狭窄是老年患者中最常见的也是最严重的瓣膜疾病之一，如不及时正确地救治，重度主动脉瓣狭窄患者五年致死率甚至超过某些癌症，生存率仅为20%。心脏瓣膜疾病最常见的症状就是胸痛，活动后胸闷气急等，严重情况下还会导致心衰，最终影响到患者的生存寿命，最常用的检查方式就是心脏超声，可以得出一个准确诊断。王仁荣提醒，对于心脏瓣膜病的治疗来说，需要根据具体患者的具体情况，综合多方面的因素，给患者选择最合适最优的全生命周期管理方案。

扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜

校对 陶善工

编辑 : 胡妍璐