江苏省内率先开展，这一微创手术让患者“不开胸做搭桥”

近日，年过半百的张师傅（化名）在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心脏大血管外科接受了机器人联合腹腔镜获取双乳内动脉及胃网膜右动脉全动脉搭桥手术。据了解，这一手术为江苏省内率先开展，不同于传统的外科搭桥手术，患者从外观看几乎无明显可见伤口，因此也被称为“看不见疤痕”的微创心脏搭桥手术。

建筑工人突发胸痛，冠脉多处“狭窄”

今年50岁的张师傅是由外地来南京打工的一名建筑工人，平时有高血压病史，由于工作作息不规律等原因，他常常忘了按时服药。不久前，在工地上干着活的他突然觉得胸口阵阵疼痛，以为是工作累着了，休息一会儿后不仅没有缓解，反而加重。

看着大汗淋漓痛苦面容的张师傅，工友们赶紧将他送到了江苏省人民医院就诊。经过进一步完善检查，发现张师傅心脏冠状动脉有3支血管都严重狭窄，需要进行外科冠状动脉搭桥手术。“当时一听到要做心脏搭桥，我就害怕，怕前面开个大口子，创伤太大，家里以后没人干活，没收入啊。”张师傅说。

心脏大血管外科马路遥副主任医师接诊了张师傅，因为患者刚50岁，专家决定选择微创搭桥手术方式。“考虑到桥血管的长期通畅率，我们选择全动脉化治疗，但由于该患者右冠状动脉存在严重病变，而胃网膜右动脉既临近右冠状动脉，又很少出现动脉粥样硬化，可以保证远期通畅率，从而保证患者长期生存率，非常适合做右冠状动脉搭桥吻合。所以我们在综合考虑下，决定为患者进行机器人联合腹腔镜获取双乳内动脉及胃网膜右动脉全动脉搭桥手术。”马路遥副主任医师说。

多科协作，仅需6厘米切口完成手术

因这类手术为国内率先开展，手术团队在心脏大血管外科主任邵永丰教授，秦建伟主任医师、郑翔翔副主任医师以及胃外科张殿彩主任医师的指导下制定了详细的手术方案。

经过周密准备，在手术室、麻醉与围术期医学科陈宇主任医师团队、手术护理团队的精心配合下，由马路遥副主任医师主刀，胃外科张殿彩主任医师协助获取胃网膜右动脉，刘欢主治医师协助，张师傅的机器人联合腹腔镜获取双乳内动脉及胃网膜右动脉全动脉搭桥手术顺利开展。

马路遥副主任医师（左一）手术中

马路遥副主任医师介绍，该手术方式首先通过建立腹壁孔洞，实现腹腔镜获取骨骼化胃网膜右动脉，再通过胸壁建立的孔洞，由达芬奇机器人机器臂实现骨骼化获取双侧乳内动脉，“等到用于搭桥的血管准备完毕后，只需要6cm左右的胸部切口，便可完成三支动脉搭桥，术后恢复快，几乎没有可见疤痕。而传统手术需要胸腹联合切口长约30-40cm，创伤巨大，恢复慢，不美观。”马路遥副主任医师说。

“看不见疤痕”的微创心脏搭桥术

经过医疗护理团队的精心照顾，张师傅术后5天就出院了，出院前，他感慨万分，“我先回老家休养，等身体完全恢复了，我还想来南京工作！”

截至目前，江苏省人民医院心脏大血管外科已成功为46位患者实施了达芬奇“机器人”辅助下微创冠脉搭桥手术，而此次手术是该术式下的全新尝试。

“由于微创小切口冠脉搭桥不侵犯胸骨，因此即使在严重糖尿病患者中，也不会出现胸骨深部伤口感染。围手术期输血量也会明显减少。微创入路可保留胸骨完整，保证胸廓稳定性，患者术后可早下床活动，术后恢复更快，减少住院时间。”马路遥副主任医师介绍，即使在老年患者中也取得了良好的结果。

专家介绍说，在冠状动脉搭桥术(CABG)中使用右胃网膜动脉(RGEA)有长期通畅率、抗动脉粥样硬化、良好匹配冠状动脉循环、围手术期并发症发生率低、手术计划灵活等优点，“但也需要仔细考虑潜在挑战，例如手术过程的复杂性和确保胃有足够血供等。因此，实施该项手术还应基于对患者的全面评估。”马路遥副主任医师说。

通讯员 陈晓晨 何雨田 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 徐珩

编辑 : 石伟