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三年来超400万人次参保,最高减负81.72%:第四期更优化,“南京宁惠保”别错过!

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2021年,在南京市医疗保障局会同市卫健、金融等部门共同指导监督下,南京市推出了具有“南京特色”,与基本医保相衔接的普惠型补充医疗保险“南京宁惠保”。

作为一款政府指导、与基本医保相衔接的普惠型补充医疗保险,“南京宁惠保”推出前三期以来,累计已赔付1.8亿元,最高赔付金额55.85万元,切实减轻了参保人员的医疗费用负担。2024年的“南京宁惠保”四期产品参保期将于2023年12月31日截止,还未参保的市民注意不要错过参保时间,错过投保期将无法补缴。

扬子晚报/紫牛新闻记者 张可

三年来累计参保超400万人次,最高减负81.72%

“南京宁惠保”作为一项重要的民生工程,到目前已经推出了四期,该项目2022年被纳入南京市医疗保障局16项民生实事,2023年纳入“南京医保2023年百件实事”,受到了社会各界的肯定和欢迎。

南京市医保局相关负责人介绍,3年来,“南京宁惠保”持续优化、科学迭代 ,产品不断完善,待遇不断提高。“参保对象覆盖范围越来越广、报销项目越来越多、免赔额越来越低、报销比例越来越高、优待政策越来越好。不断优化的产品受到越来越多的南京市民的支持和肯定。”

从参保规模来看,2021年南京市推出的“南京宁惠保”一期,当年参保人数近40万;2022年“南京宁惠保”二期上线,参保人数近90万;今年正在享受待遇的三期产品参保人数近140万,参保人数实现大幅度的增长。

非重疾也能获理赔切实减负,不限既往症参保

“南京宁惠保”前三期的实际理赔统计数据显示,目前“南京宁惠保”参保人出险人数和理赔金额最高的几种疾病大类包含恶性肿瘤、心脑血管疾病和脊椎及关节疾病。其中,心脑血管疾病和脊椎、关节疾病不但发病率高,医疗费用负担也较为沉重。尤其是脊椎及关节疾病,由于手术治疗使用到自费耗材较多,虽然总医疗费用不及心脑血管疾病和恶性肿瘤,但最终个人负担占比较高。

例如有一位陈旧性脊柱骨折的患者花费150元为自己投保了“南京宁惠保”,之后住院治疗总医疗费用167448.64元,其中医保范围内费用84494.45元,基本医保报销了63981.79元,还需要个人负担自付、自费部分102385.35元;该患者通过南京宁惠保获赔了31597.74元,切实减轻了个人负担。

“南京宁惠保”还不限既往症参保。例如二期参保人孔某,既往诊断为主动脉(瓣)狭窄,于2022年1月3日至2022年1月15日在南京市第一医院就诊,行经皮导管主动脉瓣植入术。医疗总费用合计348606.14元,经基本医保报销16433.7元,个人自付14156.44元,个人自理16870元,个人自费300632元。经皮导管主动脉瓣植入术属于丙类诊疗项目,自费金额较高,申请理赔“南京宁惠保”责任二,赔付金额达(16870+300632-20000)×30%=89250.6元。

全家集体参保已成越来越多南京家庭的选择

“南京宁惠保”作为南京市医保局民生实事项目之一,也得到了医保政策支持。南京市职工医保参保人不仅可以使用其医保个人账户余额为自己本人支付“南京宁惠保”保费,还可以为其直系亲属(父母、配偶、子女)支付保费。

例如市民张先生是南京市基本医保参保人,他计划为父母、妻子以及两个孩子投保“南京宁惠保”四期升级版产品,其中他的父母户口还在苏北老家,是当地居民医保参保人。张先生需要为全家6人合计支付保费900元,因全家人均符合“南京宁惠保”参保人群范围,所以可以直接使用他的医保个人账户剩余金额支付,轻松为全家人带来全面保障。

数据显示,全家集体参保已经成为越来越多南京家庭的共同选择,仅以“南京宁惠保”三期为例,2人以上同时投保的参保人已经占到总参保人数的三分之二以上。

例如 13 岁的廖某由其家长为他连续参加了一、二、三期“南京宁惠保”。2023年他不幸确诊为血友病,住院总费用843464.31元,基本医保报销 629424.62 元,个人自付费用 214038.69 元,个人自理费用 1 元,个人自费费用 0 元。通过 “南京宁惠保”三期责任一报销金额达174834.81元。

“一降两增三扩大”,宁惠保第四期更优化

今年,“南京宁惠保”四期产品在前三期成功运行的基础上,做出了“一降两增三扩大”的优化。

其中,“一降”为升级版产品责任一免赔额由1.8万元降至1.5万元。“两增”为特药目录药品数量由28种增加到36种,特药定点药店数量由14家增加到28家。“三扩大”则包括:一是扩大保障责任范围,新增门诊日间手术责任;二是扩大免赔额共享范围,同时参保的家庭成员可以将责任一的免赔额和责任二、三的免赔额分别合并统计;三是扩大参保对象范围,将南京基本医保参保人其参加了南京都市圈城市(芜马滁宣)及对口合作城市张家界基本医保的直系亲属和南京户籍在异地就学的大学生纳入了保障对象范围。

通过这一系列优化措施,“南京宁惠保”保障待遇水平将不断提高、受益人群范围逐步扩大、参保人员获得感持续增强。

【特别提醒】

抓紧时间!第四期投保期将于12月31日截止

“南京宁惠保”有投保时间限制,2024年第四期宁惠保投保时间截止到2023年12月31日。特别提醒,错过投保期将无法补缴。

为了方便广大市民朋友投保,“南京宁惠保”保持了多投保入口的便捷投保途径,包括登录“我的南京”APP搜索“南京宁惠保”;登录微信、支付宝搜索“南京宁惠保”,按提示操作即可参保。此外,您也可以扫描身边共保体保险公司工作人员提供的二维码完成投保。

抓紧时间,快通过上述方式,及时为自己和家人投保,增加一份保障!

校对 盛媛媛

编辑 : 朱亚萍

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