突破“禁区”！淮安市二院妇科专家成功为高龄肥胖患者完成腹腔镜下微创手术

85岁的陈奶奶家庭幸福，生活规律，虽已绝经46年，但是近半个月前，老人下身又见出血这是怎么回事呢？

刘建忠主任团队为患者实施手术

前段时间，陈奶奶在无明显诱因下出现阴道少量流血，于是在家人陪伴下前往当地医院行诊刮术，病理结果显示为子宫内膜复杂不典型增生，当地医生建议患者前往上级医院接受进一步手术治疗。患者及家属经多方咨询，得知淮安市二院妇科手术实力较强，于是慕名来妇科门诊，要求住院手术治疗，妇科主任刘建忠在详细了解病情并完善检查后，拟“子宫内膜不典型增生”收住院。

“子宫内膜不典型性增生”是子宫内膜腺体腺上皮发生了异行性改变，属于子宫内膜的一种癌前病变。发生的原因大多都与长期的雌激素过度作用有关。可发生于生育期的女性，也可见于围绝经期或者是绝经后的女性，最主要的临床症状表现为阴道内不规则的出血，月经稀发，或者是停经一段时间后突然出现阴道出血现象。子宫内膜不典型增生发展为子宫内膜癌几率高，一经确诊应行全子宫切除术。

患者身高153cm，体重却达到80kg，腹部隆起，脂肪堆积，属于肥胖症。除此以外，患者还合并患有高血压病3级（高危）。刘建忠主任团队邀请麻醉科、影像科、病理科等多学科专家会诊，专家们决定，采取腹腔镜下微创切除子宫的方案。由于肥胖，患者出现耗氧增加、心脏负荷增加、呼吸道受阻、腹壁及肠系膜脂肪肥厚、腹腔内容物增多等情况，给围手术期的麻醉及复苏、手术操作时的术野暴露、患者转运等各个环节都带来困难，也给手术和麻醉团队带来考验。

完善相关检查并准备充分后，刘建忠主任团队迎难而上，为患者实施“腹腔镜下筋膜外全子宫+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔腹膜粘连松解术”。由于陈女士过于肥胖，手术难度大大增加，首先是腹壁脂肪增厚，影响第一穿刺孔操作，手术团队经脐轮上缘作纵行切口，好在穿刺顺利，成功插入套管针。置入腹腔镜后又出现了更为困难的问题，堆积在盆腔的肥厚的肠管、大网膜和肥厚且脱垂的膀胱影响盆腔脏器的暴露，而且盆腔广泛粘连。刘建忠主任和团队相互配合，共同努力暴露术野，暴露间隙，在间隙内分离粘连、神经、血管，从而避免了术中出血、损伤的可能。

肥胖会导致患者的耗氧增加、CO₂潴留、呼吸道受阻等生理、生化和结构上的改变，且肥胖患者腹壁及肠系膜、腹腔内容物增多、操作空间狭小、暴露视野困难，因而长期以来肥胖一直被认为是造成许多外科手术特别是腹腔镜手术操作困难以及导致不良结局的高危因素之一。同时患者年龄较大，合并患有高血压3级，心肺功能较差，在麻醉科团队全程守护下，刘建忠主任团队凭借丰富的经验和过硬的技艺顺利完成手术，术中几乎无出血。患者目前生命体征平稳，正在恢复中，不久即可康复出院。

专家提醒，肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤( 尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌)史等都是子宫内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。当女性出现月经紊乱、不规则阴道流血、绝经后阴道出血、突发分泌物异常等症状时，需及时去医院妇科专科检查，以免耽误病情，造成不可挽回的遗憾。

王宇

校对 李海慧

编辑 : 潘政