“重启人生”的他们，再次推开了医生的门 | 名医诊室面对面 【本期专家：顾民教授】

从20岁到60岁，他们推门而进时，往往带着不同的诉求：“我尿酸高”“我睡不好”“影响我以后要孩子吗”……2024年2月，南京医科大学第二附属医院新增一个高级专家门诊，由南医大二附院党委书记、泌尿外科专家顾民教授坐诊。本期《名医诊室面对面》，记者走进顾民教授的专家门诊，见证了他忙碌的一天。当天，来看他泌尿外科专家门诊的，有多位是经历肾移植的患者，“听了您说的，我就放心了！”顾民教授仔细倾听每一位患者的诉求，耐心解释不同治疗方案的利弊；作为该院泌尿外科的学科领头人，他用卓越的医术和权威的专业知识，带领团队推进技术革新，为不同患者提供高效、安全的解决方案。

顾民教授

“听医生的还是听患者的？”

诊室里的难题，他用行动回答

“医生，我要做穿刺活检。”

“你怎么一来就自己要求做活检呢？现在你尿蛋白偏高，我先给你两个方案，你可以根据自己情况选……”

“医生，我血肌酐有点高!”“你现在的体重要控制哦……这样,给你一个半月的时间，从71公斤减到66.5公斤，可以做到吧？”

……

一上午，在顾民教授的诊室里，这样的对话一直没有间断。上午预约的病人中，9个曾经在二附院完成肾移植，主刀医生都是顾民教授团队。他们经历过绝望，也在二附院“重启人生”，是顾民教授团队每一次的全力以赴，帮助他们闯过了一个又一个难关。所以顾民和他们之间的关系，既是“老友”，也是“战友”。

对于每一个前来求助的“老友”，顾民教授都是耐心倾听，再结合病史、症状，给出专业的建议。年轻的陈先生去年做了肾移植，最近出现了前列腺炎，虽然不是什么大问题，但是他就想来问问“这个病影响生育吗”？顾民教授立马打消了他的顾虑，安慰道：“不要有心理负担，不会影响以后要孩子的。”“有您这句话，我就放心了。”陈先生告诉记者，他就相信顾民教授。

“今年夏天你就不要想着吃龙虾啦！”当遇到患者的一些“无理要求”，顾民教授皱着眉头，又像是“恨铁不成钢”的老父亲。30多岁的张女士在用药途中自行增加剂量，被顾民狠狠“批评”了：“好不容易帮你把数值降下来，怎么这么不听话呢？暂时先这样吃，不要反复增减药量折腾身体了，后续再观察。”而一直睡不好的陆先生，则被顾民“教育”睡前不要总是玩手机，“如果一直睡不好就吃点助眠的药，不碍事的，但咱们不能再熬夜了。”

这样事无巨细的关心，是因为对于肾移植术后的病人来说，最重要的原则就是不要额外增加肾脏的负担，平常要适当控制饮食、规律生活。顾民教授强调，其实不止是肾脏病的病人，每个人都应该均衡饮食，控制体重，要适当保持一点饥饿感。“要知道，当你感到饥饿的时候，‘衰老细胞’会被最先清除。”

“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，面对一些病人的疑问，医生经常会说的一句话是：“听你的还是听我的？”但是顾民教授说，他当然要先听患者说！“从法律层面讲，患者有知情同意权，我们理应充分尊重，让患者知情并同意，再去实施相应的治疗方案，所以我们医生要做的第一件事就是倾听，第二件事是回应诉求。”在他的眼中，医生的角色永远是“专业的建议者”和“忠实的实施者”。

老年前列腺增生应该怎么治？

“必要时手术，一辈子只开一次”

随着人口老龄化，泌尿系统的疾病图谱也随之变化。以前列腺增生为例，发病率随年龄增长，60岁男性的发病率在40%-50%，70岁以上患病率达50%-60%，80岁以上的男性几乎人人都有这样的问题，且需要药物或手术的干预。顾民教授介绍，前列腺增生是一个正常的生理过程，随着年龄增长出现。“打个比方，就像我们大概率逃不过老花眼一样，前列腺增生也是同样的道理。”他表示，面对前列腺增生，关键在于两个问题“要不要处理”以及“如何处理”。

“事实上，当出现增生，不影响正常尿流时，可以不用特别处理。”顾民教授表示，患者首先需要通过规范的评估来明确是否需要治疗，并根据前列腺增生的严重程度建立系统的治疗规划。目前主要的评估步骤有：排除前列腺癌：通过PSA（前列腺特异性抗原）、fPSA（游离前列腺特异性抗原）检测来排除前列腺癌的可能性；B超检查：通过B超检查前列腺的大小以及是否有残余尿液；尿动力学检查：评估尿流速率、残余尿量等指标，确保客观评估尿路功能。

在充分评估的基础上，对于有尿路症状的前列腺增生患者，治疗规划还要关注这两点。“第一，尽量通过药物治疗不开刀；第二，必须手术时，争取一辈子只开一次，别开第二次。” 顾民教授说，“目前的前列腺增生手术，主要是去除增生的前列腺组织，但前列腺包膜和腺体被压扁的部分依然存在，手术后的10-15年内，可能会再次增生。”

顾民教授强调，前列腺增生是老年退行性改变的一种，也是一个持续性的过程。“过去我们对这个疾病的认识不够，而随着人口的老龄化，有一部分老年患者因为再次增生，已经进行了二次手术。现在，我们通过早期干预和规范性的治疗，可以减少40%的手术需求。”

而对于前列腺增生患者来说，每个人的病情进展速度并不一样。顾民教授提醒，患者要根据个人情况进行基线评估和定期随访。“对于进展较快的患者，早期手术可能是更好的选择，通常建议这类患者尽早接受手术，之后再通过药物控制，避免二次手术；而对于进展缓慢的患者，做好长期规划管理，很可能一辈子不用开刀。”

手术中

泌尿外科技术有哪些新进展？

创新技术根治前列腺癌，同时不会尿失禁

顾民教授介绍说，目前治疗前列腺增生的手段多样，手术技术从早期的开放手术发展到高频电、等离子、激光治疗等，近年来热蒸汽消融术是一个重要的突破。“这种技术操作简便、安全性高，在局麻下，门诊10分钟即可完成，非常适合耐受度差的老年前列腺增生患者。”

记者了解到，随着学科的快速发展，南医大二附院泌尿外科掌握了几乎所有治疗前列腺增生的各项技术，但在顾民看来，医生手里掌握的“武器”越多，越要根据患者的病情，制定个性化的方案，“这也是我们的优势所在。”顾民教授介绍说，“从进口到国产，从多孔到单孔，从微创到超微创，在技术创新方面，我们的学科一直走在前列。”顾民教授说，“目前单孔机器人在手术应用上具有显著的优势，不仅大大减少了手术创伤，也缩短了术后的恢复时间。”

前列腺癌手术后，部分患者在术后会出现长期尿失禁和永久性功能障碍。因为前列腺是位于盆腔最深处的一个器官，其周围聚集了复杂的控制排尿的肌肉。长期以来，完整切除前列腺和保留控尿功能、性功能在国内外都是一个难题。近年来，精准外科、快速康复的理念更加重视患者器官功能的保护。

顾民教授告诉记者，在前列腺癌根治手术方面，二附院团队开展了一项具有突破性的创新技术，保留尿道的前列腺癌根治术，“目前我们进行了约70例手术，所有患者术后均无尿失禁，让我们惊喜的是，相比其它切断尿道再吻合的手术，这一手术在保证前列腺癌根治效果的前提下，对保留控尿功能的效果非常好。”顾民教授说，“我们现在正在做这方面的研究，保留这段尿道，还能实现尿控，这背后的原理是什么？”在他看来，技术创新和临床实践的结合是推动医疗进步的关键，这一切都来自对服务患者的无止境。“未来，我院泌尿外科还将继续走在技术发展的前沿，通过掌握多种技术并探索新的治疗方法，为更多患者带来福音。”

策划 于丹丹

通讯员 陈艳萍 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

拍摄 戎毅晔 剪辑 曾宏亮

专家名片

顾民 南京医科大学党委常委、副校长，南京医科大学第二附属医院党委书记，二级教授、主任医师、博士生导师。

享受国务院政府特殊津贴专家、江苏省有突出贡献中青年专家，江苏省第五期“333工程”第二层次培养对象，江苏省“科教兴卫”工程重点人才，江苏省“六大人才高峰”高层次人才。

现任中华医学会泌尿外科学分会常务委员、中华医学会男科学分会委员、江苏省医学会泌尿外科学会主任委员，江苏省医学会器官移植学会候任主任委员，江苏省医院协会门诊专业委员会主任委员，急诊专业委员会副主任委员等职。

担任《中华男科学杂志》、《中华医学杂志》、《中华器官移植杂志》、《南京医科大学学报（社会科学版）》编委。

校对 王菲

编辑 : 胡妍璐